|
Вирусология –
Инфекционный шок. Применение термина ,,шок" как это ни странно, обусловило многочисленные противоречия, главным образом, в связи с субстратом, который ему приписывается. Этому содействовали, с одной стороны, клинические явления общие для шока любой этиологии (артериальная гипотония, снижение периферического кровотока и метаболические расстройства), что благоприятствовало пренебрежению этиологических особенностей, а, с другой стороны, вынужденному экстраполированию экспериментальных выводов на человека. Понимая шок вообще, как клиническую картину, обусловливаемую множественными факторами, а инфекционный шок как возможность особого развития инфекции, мы присоединяемся к мнению, согласно которому шоку присущи, независимо от его этиологии, общие элементы патогенеза и клиники, без которых шок не может считаться шоком, а его особенности клинические и патогенетические обусловливаются различными этиологическими факторами. И это заставляет нас их изучать не только в силу патогенетических соображений, но, главным образом, в силу подхода, которого следует придерживаться в терапевтической практике. Знак равенства между шоками различной этиологии (вопреки наличию общих признаков, весьма существенных для их включения в понятие шок") может быть скорее вредным с токчи зрения лечения, чем отсутствие лечения как такового. Наиболее често применяемое определение шока бактериальной этиологии известно под названием ,,эндотоксический шок". Этот термин находится в связи с повышенной частотой грам-отрицатель-ных возбудителей в этиологии бактериального шока. Под названием септический шок" или, может быть, лучше ,,инфекционный шок", следует понимать шок, который появляется при всякой инфекции. В этом смысле, инфекционный шок представляет собой шок, который появляется при септицемиях, при мочевой инфекции, пневмонии, дифтерии, столбняке, при стрептококковых инфекциях и инфекциях, вызываемых клостридиями, при брюшном тигфе, при пищевых токсикоинфекциях, стафилококковых энтеритах и т.д.. Гипотензия, появляющаяся при инфекциях, обусловливаемых грам-положительными возбудителями, представляет собой в большинстве случаев временную пирогеническую реакцию, сопровождающуюся расширением сосудов и только напоминающую шок. Шок, появляющийся при инфекциях, вызываемых грам-положителъными возбудителями, сочетается обычно с утратами или секвестрацией воспалительных жидкостей в организме во время энтерита, перитонита, гвыпотного плеврита, флегмона, рожи и т.д. При более широкой интерпретации названия ,,инфекционный шок" создается возможность представить клиническую картину шока, обусловливаемого большим числом и разнообразными возбудителями, грам-отрицательными палочками, грам-положительными кокками, риккетсиями, спирохетами, вирусами, паразитами, грибками и т.д. Эти концепции опираются на клиническую реальность, на клиническую картину, общую для шока различной этиологии, и требуют внимания в связи с патогенетическими особенностями инфекционного шока, обусловленного различными этиологическими возбудителями. Понимание шока в этом смысле говорит за необходимость осуществления широких клинических и лабораторных исследований (этиологических и функциональных) в каждом случае инфекционного шока, при котором лечение ,,sui generis" может быть скорее вредящим, а не полезным. |
|
|
